Formulario de pedido de certificación de nacimiento con resultado de mortinato de Washington (Certification of Birth Resulting in Stillbirth Order Form) (DOH 422-234)
Formulario estatal oficialMuerte fetal y pérdida del embarazoFormulario DOH 422-234Descarga gratuitaÚltima verificación: 10 de noviembre de 2026
Use este formulario para pedir una certificación de nacimiento con resultado de mortinato de Washington. Solo la persona que dio a luz puede recibirla. Se envía por correo con una copia de identificación y el pago al Center for Health Statistics del Departamento de Salud del Estado de Washington.
Quién puede usar este formulario
- Solo la persona que dio a luz al niño
- El solicitante debe presentar un documento de identidad y firmar la declaración jurada del formulario de pedido
Qué enviar con él
- El formulario de pedido completo, firmado y fechado
- Una copia de su documento de identidad
- Un cheque o giro postal a nombre de DOH. Las compras de certificados no son reembolsables
- Si envía el pedido con una solicitud de corrección, el formulario da otra dirección: Center for Health Statistics, Attn: Corrections, PO Box 47814, Olympia, WA 98504-7814
Dónde enviarlo
- Enviar por correo a
- Department of Health Center for Health Statistics PO Box 9709 Olympia, WA 98507
- Tarifa estatal
- $25 per certificate; $15 per apostille. First class mail at no additional charge.
- Tiempo de procesamiento habitual
- No indicado
- Revisión del formulario
- November 2025